Удаление имплантов

Импланты удаляют по разным причинам, и это не всегда связано с тем, что что-то пошло не так. Иногда это осознанное решение, иногда медицинская необходимость.

Самая частая причина – капсулярная контрактура. Вокруг импланта со временем формируется рубцовая капсула. У кого-то она остается тонкой и не мешает, а у кого-то утолщается, сжимает имплант, деформирует грудь. Грудь становится твердой, меняет форму, иногда появляется боль. В таких случаях удаление импланта и иссечение капсулы становится единственным решением.

Вторая причина – разрыв импланта. Силикон может разорваться, и тогда содержимое выходит за пределы оболочки. Это не всегда заметно сразу, но со временем может привести к деформации и воспалению.

Третья причина – желание женщины. Кто-то устал от объема, кто-то хочет вернуться к естественной груди, кто-то просто изменил взгляды на свою внешность. И это нормально. Имплант – это не навсегда, и, если он перестал устраивать, его можно убрать.

Есть и медицинские показания: аутоиммунные реакции, хроническое воспаление, подозрение на лимфому. В таких случаях удаление – это вопрос здоровья, а не эстетики.

Иногда импланты удаляют из-за возрастных изменений. Грудь с годами меняется, ткани провисают, и старый имплант уже не дает того вида, который был раньше. Тогда женщина выбирает: либо замена, либо удаление с подтяжкой.

Не всегда. Все зависит от того, в каком состоянии находится капсула и есть ли к этому показания. Капсула – это рубцовая ткань, которая образуется вокруг любого импланта. Это нормальная реакция организма на инородное тело. И если она тонкая, мягкая и не вызывает проблем, ее можно оставить на месте. Организм со временем адаптируется, и она не будет мешать.

Но есть ситуации, когда капсулу нужно убрать. Если развилась капсулярная контрактура, то есть капсула утолщилась, стала плотной и сжимает имплант, деформируя грудь, ее лучше удалить. То же самое касается случаев разрыва импланта, когда силикон вышел за пределы оболочки, или если есть признаки воспаления или инфекции.

Хирург может удалить капсулу полностью или частично. Частичное удаление – это когда убирают только переднюю часть капсулы, а заднюю, которая прилегает к грудной стенке, оставляют. Это делается для безопасности: задняя стенка капсулы может быть плотно спаяна с ребрами и межреберными мышцами, а под ними находятся легкие. Если есть риск повредить их, капсулу оставляют на месте.

Поэтому решение всегда индивидуально. На консультации хирург оценивает состояние капсулы, причину удаления импланта и вашу анатомию, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант.

En-bloc капсулэктомия – это техника удаления импланта, при которой имплант и окружающая его капсула извлекаются вместе, единым блоком, не вскрывая капсулу. Простыми словами, хирург не разрезает рубцовую ткань и не достает имплант по частям, а удаляет все как одно целое.

Вот ключевой момент: нужна она не всем, это сложная и травматичная техника, и у нее есть свои четкие показания.

Она действительно необходима в нескольких ситуациях. Первая – это подтвержденный или подозреваемый разрыв силиконового импланта, особенно если есть риск, что гель вышел за пределы капсулы. Удаление единым блоком не дает силикону контактировать с тканями груди. Вторая – это подозрение или диагностика BIA-ALCL (редкой лимфомы, связанной с имплантами). В онкологии удаление с капсулой единым блоком – стандартный подход, чтобы не «разнести» патологические клетки. Третья – выраженная капсулярная контрактура, когда капсула стала плотной, толстой и сама является причиной деформации. Также учитываются пожелания пациентки по полному удалению капсулы.

Но есть и важное ограничение. En-bloc не всегда технически возможна. Если капсула очень тонкая, как папиросная бумага, или плотно спаяна с ребрами и межреберными мышцами, удалить ее единым блоком без риска повредить легкое или вызвать кровотечение невозможно. В таких случаях хирург удаляет то, что безопасно, а остатки капсулы оставляет. И ни один врач не может дать точную гарантию, что капсула выйдет целиком, не разорвавшись.

Да, часто грудь действительно обвисает после удаления имплантов, но это совершенно необязательно, часто ткани адаптируются к новому положению. Именно поэтому многие хирурги в определенных случаях рекомендуют подождать три месяца и только потом, при необходимости, планировать мастопексию.

Импланты годами растягивают кожу и ткани. Когда их убирают, кожа больше не имеет той опоры, которая была, и просто не может мгновенно сократиться обратно. Это приводит к потере объема и так называемому эффекту сдутого шарика.

От чего зависит степень провисания? От размера имплантов, срока ношения, качества кожи и возраста, своего объема груди и т.д.

Кожа обладает некоторой способностью к сокращению. Частично грудь может подтянуться сама в 3-6 месяцев после операции, но полностью вернуться к состоянию до увеличения она, как правило, не может. Окончательный результат оценивают не раньше, чем через полгода.

Что можно сделать? Если провисание выраженное и мешает, есть несколько вариантов. Подтяжка груди – самый распространенный. Хирург убирает лишнюю кожу и перемещает ткани и сосок в более высокое положение. Часто подтяжку делают одновременно с удалением имплантов, чтобы сразу получить хороший результат. Липофилинг – собственный жир, забранный из других зон, вводят в грудь, чтобы вернуть небольшой объем и сгладить контуры. Комбинация методов нужна для лучшего эффекта, поэтому часто сочетают подтяжку и липофилинг.

Не всегда. Одновременная подтяжка нужна только в том случае, если после удаления имплантов грудь теряет форму настолько, что это становится заметно и мешает. Если кожа хорошо сокращается, а провисание умеренное, можно обойтись без мастопексии. Но решение принимается индивидуально. На него влияет размер имплантов, срок ношения, качество кожи, свой объем груди и т.д.

Есть два подхода. Первый – удалить импланты и подождать 3-6 месяцев. За это время ткани частично сокращаются, и становится понятно, нужна ли коррекция. Если результат устраивает, подтяжку можно не делать. Если грудь обвисла и это мешает, тогда планируется второй этап. Второй подход – сделать удаление и подтяжку одномоментно. Это оправдано, если изначально видно, что кожа не сократится, или если пациентка не хочет двух операций. Но одномоментная операция сложнее, восстановление дольше, и риск осложнений выше.

Поэтому решение всегда индивидуально. На консультации хирург оценивает состояние тканей, степень провисания и ваши ожидания. И только потом говорит, нужна ли подтяжка сразу или можно подождать.

Да, можно. Удалить импланты без замены и без подтяжки – это абсолютно допустимый вариант. И многие женщины выбирают именно этот путь, если хотят вернуться к естественной груди или устали от объема.

Но здесь важно понимать, что результат зависит от того, в каком состоянии ваши ткани. Если импланты стояли недолго, кожа сохранила эластичность, а собственной железы достаточно, грудь после удаления может выглядеть вполне нормально. Она сократится, подтянется, и вы обойдетесь без дополнительных операций.

Если же импланты были большими, стояли много лет, кожа растянута, а своей ткани мало, то после удаления грудь, скорее всего, обвиснет. Появится пустота, провисание, потеря формы. В таком случае без подтяжки результат может разочаровать. Но это не значит, что подтяжка обязательна: просто нужно быть готовой к тому, что грудь будет выглядеть иначе, чем до увеличения.

Есть и промежуточный вариант. Сначала удалить импланты, подождать 3-6 месяцев, посмотреть, как ткани сократятся сами. Если результат устроит, ничего больше делать не нужно. Если нет, тогда можно планировать подтяжку или липофилинг. Это более безопасный путь, потому что он позволяет оценить ситуацию без спешки.

Это сложный вопрос, на который до сих пор нет однозначного ответа. Само понятие «Breast Implant Illness» (BII) описывает набор симптомов, которые некоторые женщины связывают со своими имплантами. Однако официальная медицина пока не признает BII отдельным заболеванием.

Что такое BII и какие у него симптомы? Термин BII используется для описания различных системных симптомов, которые пациентки отмечают после установки имплантов. FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) перечисляет наиболее частые жалобы: усталость (41.1%), проблемы с суставами (30.9%), тревожность (22.9%), аутоиммунные заболевания (22.6%), «туман в голове» (22.5%), выпадение волос (19.6%) и депрессия (16.9%). Эти симптомы могут появиться как сразу после операции, так и спустя годы.

«Отравляют» ли импланты организм? Официальная позиция такова: прямой связи между имплантами и этими симптомами пока не доказано. FDA прямо заявляет, что BII не является официальным медицинским диагнозом, и на данный момент нет специфических тестов или критериев для его определения. Причина симптомов и степень их связи с имплантами остаются неясными.

У хирургов нет единого мнения по этому вопросу.

BIA-ALCL – это не рак груди в привычном понимании, а редкая разновидность лимфомы (опухоли иммунной системы), которая может развиваться в капсуле вокруг импланта. Бояться ее панически не стоит, но знать о ней нужно.

Аббревиатура расшифровывается как Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma – лимфома, ассоциированная с грудными имплантами. Это не карцинома молочной железы, а Т-клеточная лимфома, которую ВОЗ признала отдельной нозологической единицей. В большинстве случаев она локализуется в фиброзной капсуле или в жидкости вокруг импланта (сероме) и не распространяется в саму ткань груди.

Это крайне редкое явление. По разным оценкам, риск составляет от 1 случая на 3 000 до 1 на 30 000 женщин с имплантами.

Есть четкая связь с текстурированными (шероховатыми) имплантами. Гладкие импланты практически не связаны с этим риском. Именно поэтому FDA в 2019 году потребовала отозвать с рынка определенные модели текстурированных имплантов Allergan BIOCELL – именно на них пришлась основная доля случаев. Однако важно понимать: ни один текстурированный имплант не является полностью свободным от риска.

Паника здесь не оправдана, но осведомленность – да. FDA не рекомендует профилактическое удаление имплантов у женщин без симптомов. Это значит: если у вас стоят текстурированные импланты, но вас ничего не беспокоит, срочно бежать на операцию не нужно. Риск развития BIA-ALCL в такой ситуации остается крайне низким.

BIA-ALCL обычно проявляется поздно: в среднем через 7–10 лет после установки импланта. Самый частый симптом – поздняя серома: внезапное увеличение груди в объеме из-за скопления жидкости вокруг импланта, которого раньше не было. Реже — уплотнение или масса рядом с имплантом.

Если вы заметили такие изменения, это не значит, что у вас BIA-ALCL, но это повод срочно обратиться к хирургу. Диагностика включает анализ жидкости и капсулы на маркеры CD30 и ALK.

Хорошая новость: в большинстве случаев BIA-ALCL – низкосортная лимфома, и лечение ограничивается удалением импланта вместе с капсулой (капсулэктомия). Химиотерапия или лучевая терапия нужны лишь в меньшинстве случаев.

В России по ОМС – практически нет. Пластические операции и имплантация не входят в программу ОМС, так как считаются косметическими процедурами.

Большинство программ ДМС также исключают пластические операции, имплантацию и реконструктивные вмешательства. Даже если операция нужна по медицинским показаниям, стандартные полисы ее не покрывают. Исключение — редкие случаи, когда удаление связано с онкологией или реконструкцией после мастэктомии, и то не во всех программах.